Em qualquer dos casos, porém, haveria perda na relação com a realidade externa e posterior construção de uma saída diante dessa perda, seja pela fantasia, na neurose, seja pelo delírio, na psicose.
Na psicose, é um fragmento desagradável da realidade que é rejeitado e substituído pelo delírio. Na neurose, por seu turno, as exigências pulsionais recalcadas são substituídas pela satisfação obtida com a fantasia inconsciente. A diferença entre a neurose (aqui pensada como a nossa normalidade) e a psicose (aqui equivalente à loucura) se localiza não no rompimento com a realidade, mas no caminho para restaurá-la.
Na neurose, num primeiro momento haveria um recalque das exigências pulsionais, enquanto na psicose ocorreria uma rejeição do fato desagradável da realidade.
Neurose, psicose e perversão são os nomes das estruturas clínicas que foram finamente sendo isoladas como formas particulares de resposta do sujeito diante do impasse colocado pela castração ou, em outras palavras, por essa insuficiência da linguagem de dar conta da experiência pulsional.
para Freud, tanto na neurose quanto na psicose, haveria perda da realidade.
